Cirugía del cistocele (vejiga caída)

Autor: Dr Gilberto E. Chéchile Toniolo. INSTITUTO MEDICO TECNOLOGICO. PROSTATE INSTITUTE. BARCELONA

Descripción cirugía del cistocele

La cirugía del cistocele se realiza con anestesia raquídea o general. Con anestesia general, estará dormida y no podrá sentir dolor. Con la anestesia raquídea, estará despierta, pero insensibilizada de la cintura para abajo y no sentirá dolor. Se le administrarán medicamentos que le ayuden a relajarse.

Normalmente, se hace un corte (incisión) en la pared anterior de la vagina. No quedan cicatrices en la piel. Con esta operación:

• La vejiga se traslada de nuevo a su localización normal.
• La pared vaginal puede plegarse o parte de ella se puede cortar.
• Se colocará un material artificial tipo malla (sintético) entre la vejiga y la vagina con la finalidad de sostener las paredes de la vagina en la posición correcta.

¿Por qué se realiza el procedimiento?

Este procedimiento se utiliza para reparar el descenso de la pared vaginal (prolapso) que ocurre cuando la vejiga o la uretra descienden dentro de la vagina.

Los síntomas de prolapso además del bulto que usted nota en el interior de la vagina o que ya asoma al exterior, puede ser:

• No poder vaciar completamente la vejiga.
• La vejiga puede sentirse llena todo el tiempo.
• Puede sentir presión en la vagina.
• Puede tener dolor durante las relaciones sexuales.
• Puede tener escapes de orina cuando tose, estornuda o levanta pesos.
• Puede tener infecciones de orina.

Esta cirugía por sí sola no trata la incontinencia urinaria de esfuerzo (escape de orina cuando tose, estornuda o levanta pesos), pero se puede realizar al mismo tiempo con la cirugía para corregir la incontinencia.

Antes de realizar esta cirugía, el médico puede hacerle aprender los ejercicios de los músculos del suelo pélvico (Ejercicios de Kegel), usar crema de estrógenos en la vagina o probar con un dispositivo llamado pesario en la vagina para sostener el prolapso.

Riesgos de la cirugía del cistocele

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Infección en el sitio de la incisión quirúrgica.
• Apertura de la incisión quirúrgica.
• Trombos de sangre en las piernas que pueden llegar a los pulmones.
• Problemas respiratorios.
• Sangrado.
• Otra infección.

Los riesgos de esta cirugía son:

• Daño a la uretra, la vejiga o la vagina.
• Vejiga inestable.
• Cambios en la vagina (prolapso vaginal).
• Escape de orina desde la vagina o hacia la piel (fístula).

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante los días antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquiera otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomas aún el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Generalmente, se le solicitará no beber ni comer nada durante 6-12 horas antes del procedimiento.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted puede tener una sonda para drenar la orina durante 1 o 2 días después de la cirugía.

Usted estará con dieta líquida inmediatamente después de la cirugía y, cuando su actividad intestinal normal retorne, podrá volver a su alimentación habitual.

Pronóstico

Esta cirugía normalmente reparará el prolapso y la mayoría de las veces los síntomas desaparecerán. Esta mejoría con frecuencia durará por años.

En su casa

Usted puede estar cansada y necesitar más reposo durante aproximadamente 4 semanas. Asimismo, puede presentar dolor o molestia en el área vaginal o la pierna durante unos meses. El sangrado ligero o secreción de la vagina es normal.

Usted puede irse a su casa con un catéter (sonda) para drenar la orina de su vejiga.

Cuidados personales

Cuide su incisión quirúrgica (corte) de la siguiente manera:

• Usted se puede duchar 1 o 2 días después de la cirugía.  
•  Nada debe ingresar en la vagina durante al menos 4-6 semanas. Si está menstruando, no use tampones durante al menos 6 semanas. Use más bien toallitas absorbentes. Dúchese, no realice baños de inmersión. Tampoco tenga relaciones sexuales durante ese tiempo.

Trate de prevenir el estreñimiento, dado que hacer esfuerzo durante las deposiciones ejercerá presión sobre la imalla que le han colocado.

• Consuma alimentos que tengan mucha fibra.
• Use ablandadores de las heces que puede conseguir en cualquier farmacia.
• Tome líquidos adicionales para ayudar a mantener las heces blandas.
• Pregúntele al médico antes de usar un laxante o enema, ya que es posible que algunos tipos no sean seguros para usted.

El médico puede pedirle que use medias de descanso durante 4-6 semanas, las cuales mejorarán su circulación y le ayudarán a prevenir la formación de coágulos de sangre.

Actividad

Usted puede empezar lentamente sus actividades normales de la casa, pero tenga cuidado Ide no fatigarse en exceso. Suba y baje escaleras lentamente. Camine cada día. Empiece lentamente con paseos de 5 minutos 3 ó 4 veces al día y poco a poco vaya aumentando su duración. No levante objetos de más de 3-4 kilos durante al menos 4-6 semanas. No realice actividades extenuantes, tales como deportes intensos, correr, montar en bicicleta, levantar pesas, durante 6-8 semanas. Pregúntele al médico cuándo es correcto empezar. Probablemente, usted puede volver a trabajar al cabo de unas semanas si su trabajo no es agotador, pero pregúntele al médico cuándo podrá hacerlo. Igualmente, puede reanudar la actividad sexual después de 6 semanas. Pregúntele al médico cuándo será correcto empezar de nuevo.

Irse a casa con una sonda vesical

El médico puede mandarla para casa con una sonda vesical si usted no puede orinar por si sola todavía. El catéter es una sonda que drena orina desde la vejiga hasta una bolsa y a usted se le enseñará cómo usarla y cuidarla antes de irse para casa.

Es posible que también necesite hacerse autosondajes:

• El médico o la enfermera le dirán con qué frecuencia debe vaciar la vejiga con la sonda o catéter. Hacerlo cada 3-4 horas evitará que la vejiga se llene demasiado.
• Beba menos agua y otros líquidos después de la cena para evitar tener que vaciar mucho la vejiga durante la noche.

Cuándo llamar al médico

Llame al médico si usted tiene:

• Dolor intenso.
• Fiebre de más de 38ºC.
• Escalofríos.
• Sangrado vaginal profuso
• Flujo vaginal con olor
• Mucha sangre en la orina
• Dificultad para orinar
• Dolor torácico
• Dificultada para respirar
• Dolor o sensación de ardor al orinar, sentir ganas de orinar, pero no ser capaz de hacerlo.

No obstante, y ante cualquier duda, puede consultar a su cirujano.