¿Braquiterapia o cirugía radical? ¿Cuál es el mejor tratamiento para el cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio?

El cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio puede ser manejado de diferentes formas, desde el seguimiento activo (análisis de PSA y tacto rectal cada 6 meses, resonancia magnética de próstata cada 18 meses y biopsia de próstata cada 3 años), hasta la radioterapia ya sea externa o braquiterapia y la cirugía radical laparoscópica o robótica (1). Para los pacientes con cáncer de próstata que prefieran tratamientos curativos, la cirugía radical y la braquiterapia son los más utilizados y los que ofrecen los mejores resultados en la curación del cáncer (2).

Aunque es poco factible poder realizar estudios comparativos prospectivos entre cirugía radical y braquiterapia, se han realizado varios estudios retrospectivos que compararan los resultados de ambos tratamientos (3-8).  

En un estudio realizado en la Universidad de Montreal (Canadá) y publicado en 2016 se analizaron los resultados de 575 pacientes; 254 fueron tratados con cirugía y 321 con braquiterapia (3). Se valoró la aparición de recidiva bioquímica y el seguimiento fue de 48 meses. La recidiva del tumor fue muy similar en ambos tratamientos (21.2% en los tratados con cirugía radical y en 20.6% de los tratados con braquiterapia).   

En un estudio realizado en Los Angeles y en Cleveland (USA) y publicado en la revista Urology en 2020 se comparó el resultado del tratamiento de 1503 pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio con cirugía, radioterapia externa o braquiterapia y seguidos durante 10 años (4). En 819 pacientes se realizó cirugía radical, en 574 se realizó radioterapia externa y en 110 se realizó braquiterapia con Yodo-125.  A los 10 años del tratamiento, el tumor reapareció en 20% de los casos tratados con braquiterapia y en 43% de los casos tratados con cirugía o radioterapia externa. La diferencia fue estadísticamente significativa P=0.003. No se observaron diferencias en la sobrevida libre de metástasis o en la sobrevida específica por cáncer de próstata luego de ajustar por edad. 

Más recientemente, en un estudio publicado en 2022 y realizado en varios hospitales de Japón en pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio.  Se trataron 933 casos con braquiterapia y 334 casos con cirugía (5). El seguimiento medio fue de 8 años y se analizó el porcentaje de recidiva del tumor. Los pacientes tratados con braquiterapia mostraron menor porcentaje de recidiva del tumor que los tratados con cirugía (12.6% frente a 25.7%).  Además, los tratados con braquiterapia necesitaron menos tratamiento hormonal que los tratados con cirugía (8% frente 14.4%) y la diferencia fue estadísticamente significativa (P=0,03).  La sobrevida libre de metástasis a los 8 años (98.5% frente a 99%) y la sobrevida global fue similar en los dos tratamientos (92% frente a 94.6%).  

En 2023 se publicó un estudio realizado en varios hospitales de Pekín con 160 pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio tratados con cirugía laparoscópica y 201 tratados con braquiterapia con Yodo-125 (6). El seguimiento medio fue de 54 meses en los tratados con cirugía y de 69 meses en los tratados con braquiterapia. La sobrevida libre de recidiva bioquímica a los 5 años fue de 70.2% en los tratados con cirugía laparoscópica y de 83.2% en los tratados con braquiterapia y la diferencia fue estadísticamente significativa (P=0.003). A los 8 años del tratamiento fue de 63.1% frente a 69% en los tratados con cirugía laparoscópica y braquiterapia respectivamente. La diferencia también fue estadísticamente significativa (P<0.001). No se observaron diferencias en la sobrevida global ni en la sobrevida cáncer específica entre los dos tratamientos.

En 2023 se publicó también un estudio que comparaba la calidad de vida y la actividad sexual de pacientes con cancer de próstata tratados con cirugía robótica (142 casos), con braquiterapia con Yodo-125 sola (540 casos) o braquiterapia asociada a radioterapia externa (428 casos (7).  A los 2 años del tratamiento el porcentaje de pacientes que empeoraron la calidad de vida urinaria comparada con la previa al tratamiento fue de 70% en los tratados con cirugía robótica frente a 46% en los tratados con braquiterapia. La diferencia fue estadísticamente significativa (P<0.001). La incidencia de incontinencia de orina también fue superior en los tratados con cirugía robótica. En lo que respecta a la actividad sexual el porcentaje de pacientes que empeoraron fue superior en los tratados con cirugía robótica frente a los tratados con braquiterapia.

 Finalmente, en un estudio en fase III realizado en Madrid, Ontario y Toronto se estimó la sobrevida global y la sobrevida específica por cáncer de próstata de 100 pacientes con cáncer de riesgo bajo tratados con braquiterapia y 56 casos tratados con cirugía radical (8). El seguimiento medio fue de 12,6 años para los tratados con braquiterapia y de 14,7 años para los tratados con cirugía radical. Se observó recidiva bioquímica de 0%, 1.1% y 2.4% a los 5, 10 y 15 años en los tratados con braquiterapia frente a 8.5%, 15.8% y 15.8% en los tratados con cirugía radical. La diferencia fue estadísticamente significativa (P<0.001).  A los 15 años no se observó diferencia en la sobrevida específica por cáncer de próstata entre los 2 tratamientos.

 En conclusión, en los pacientes con cáncer de próstata de riesgo bajo o moderado, el tratamiento con braquiterapia ofrece un mejor porcentaje de recidiva bioquímica frente a la cirugía radical ya sea laparoscópica o robótica. La calidad de vida en lo que respecta a los síntomas urinarios y a la actividad sexual también es mayor frente a la cirugía radical. La sobrevida global y la sobrevida específica por cáncer de próstata es similar entre los dos tratamientos.  

Desde Urovirutal compartimos algunos consejos para pacientes con cáncer de próstata.

 Referencias.

1. Preisser F, Cooperberg MR, Crook J, et al. Intermediate-risk prostate cancer: stratification and management. Eur Urol Oncol. 2020; 3:270–280.
2. Grimm P, Billiet I, Bostwick D, et al. Comparative analysis of prostate-specific antigen free survival outcomes for patients with low, intermediate and high risk prostate cancer treatment by radical therapy: results from the Prostate Cancer Results Study Group. BJU Int. 2012; 109:22–29.
3. Taussky D, Ouellet V, Delouya G, Fred Saad, et al. A comparative study of radical prostatectomy and permanent seed brachytherapy for low- and intermediate-risk prostate cancer. Can Urol Assoc J. 2016; 10:246-250.
4. Goy BW, Burchette R, Margaret S Soper MS, et al. Ten-Year Treatment Outcomes of Radical Prostatectomy Vs External Beam Radiation Therapy Vs Brachytherapy for 1503 Patients With Intermediate-risk Prostate Cancer. Urology 2020; 136:180-189.
5. Tsumura H, Tanaka N, Oguchi T, et al. Direct comparison of low-dose-rate brachytherapy versus radical prostatectomy using the surgical definition of biochemical recurrence for patients with intermediate-risk prostate cancer. Radiat Oncol. 2022; 17:71.
6. Liang Z, Yuliang C, Zhu M,  et al. The direct prognosis comparison of ¹²⁵I low-dose-rate brachytherapy versus laparoscopic radical prostatectomy for patients with intermediate-risk prostate cancer. Eur J Med Res 2023; 28:181.
7. Yasushi Nakai Y,  Nobumichi Tanaka N, Asakawa I, et al. Quality of life in patients who underwent robot-assisted radical prostatectomy compared with those who underwent low-dose-rate brachytherapy. Prostate 2023; 83:701-712.
8. Sanmamed N, Locke G, Crook J,  et al. Long-Term Biochemical Control of a Prospective Cohort of Prostate Cancer Patients Treated With Interstitial Brachytherapy Versus Radical Prostatectomy. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2023; 35:262-268.

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